L'artrosi o osteoartrite dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una distruzione cronica e progressiva della cartilagine articolare e delle ossa articolari.
Con la patologia, cambia la composizione del liquido sinoviale (fluido nella cavità articolare) nella capsula articolare della regione pelvica. Il tessuto cartilagineo perde elasticità, densità e si ricopre di crepe. La pressione sull'osso aumenta, questo contribuisce alla comparsa di escrescenze marginali (spine o osteofiti lungo il bordo dell'articolazione), alla formazione di cisti ed erosioni. C'è una degenerazione dei tessuti, perdita delle loro funzioni e distruzione.
La patologia appare a causa di:
- stress costante (ad esempio, a causa di allenamento sportivo o sovrappeso);
- invecchiamento (età dopo i 60 anni);
- diminuzione della resistenza del tessuto cartilagineo a causa di varie malattie: ad esempio artrite reattiva, artrite reumatoide; nella struttura della cartilagine, il contenuto di acqua e collagene diminuisce, viene rapidamente distrutto anche sotto carichi normali (camminare, correre).
All'inizio della malattia, una persona avverte dolore quando cammina, dopo lo sforzo. Poco dopo, la zoppia si unisce ai sintomi verso la fine della giornata.
Nel tempo (in media dopo 3-5 anni), la patologia può causare limitazione dei movimenti attivi (flessione, rotazione, estensione dell'anca), invalidità parziale o completa (questo accade nel 98% dei casi).
La coxartrosi (artrosi dell'anca) è incurabile. Progredisce per tutta la vita.
Se all'inizio dello sviluppo della malattia (stadio 1-2) i cambiamenti possono essere interrotti, nelle fasi successive (stadio 3-4) il problema viene risolto chirurgicamente.
Se c'è il sospetto di una malattia, si rivolgono a un reumatologo, ortopedico.
Il meccanismo di sviluppo della malattia
L'articolazione dell'anca è costituita dalla testa del femore e dall'acetabolo, che sono ricoperti da cartilagine liscia. Forniscono una scorrevolezza regolare della testa durante la guida.
Sotto l'influenza di una serie di fattori, i tessuti dell'articolazione invecchiano più velocemente:
- La patologia inizia con un cambiamento nella composizione del fluido articolare.
- C'è un disordine metabolico, "fame" e morte delle cellule della cartilagine (condrociti).
- Nel tempo, la superficie articolare si allenta, perde elasticità e resistenza e si incrina.
- Le funzioni ammortizzanti della cartilagine si deteriorano, la pressione sulle ossa aumenta.
- Pezzi di cartilagine rotti provocano lo sviluppo di infiammazione e sinovite reattiva (infiammazione della membrana articolare dopo una malattia infettiva - influenza, infezione da enterovirus, morbillo, ecc. ).
- Il tessuto osseo diventa più denso, compaiono focolai di ischemia (afflusso di sangue disturbato), cisti, erosione.
- Per compensare (ridurre) la pressione sull'osso, la cartilagine ai bordi cresce e si ossifica, formando spine (osteofiti).
Di conseguenza, le superfici articolari delle ossa vengono distrutte, l'articolazione si deforma e i movimenti al suo interno sono limitati. I muscoli circostanti diminuiscono notevolmente, perdono forza (atrofia).
Nelle fasi successive della malattia, l'andatura è deformata (che ricorda una "anatra"). Il paziente ondeggia da un piede all'altro, inizia a zoppicare gravemente, riesce a malapena a muoversi e alla fine diventa disabile (non può prendersi cura di sé e camminare senza assistenza).
Come trattare l'artrosi dell'articolazione dell'anca? I farmaci sono efficaci nella prima fase, nella fase successiva l'intervento chirurgico è la via d'uscita.
Cause di artrosi dell'articolazione dell'anca
Le ragioni per lo sviluppo della patologia:
- carico eccessivo sull'articolazione (allenamento sportivo, caratteristiche professionali, sovrappeso);
- una diminuzione della forza della cartilagine articolare sullo sfondo della patologia cronica (ad esempio, con artrite reumatoide o reattiva).
Lo sviluppo della malattia può provocare una serie di condizioni:
| Processi che provocano lo sviluppo di artrosi | Patologie che riducono la forza dell'articolazione |
|---|---|
Lesioni, lesioni (fratture, crepe, rotture di legamenti) |
Artrite (infiammazione articolare) |
Interventi: ad esempio, rimozione del menisco, plastica (ripristino dell'integrità) dei legamenti |
Problemi metabolici (gotta, ipoestrogenismo (diminuzione dei livelli dell'ormone estrogeno nel sangue) durante la menopausa nelle donne) |
Stabilità delle gambe compromessa (piede piatto; displasia - sviluppo anormale dei tessuti a causa di disturbi congeniti) |
Tumori (sarcoma, cisti) |
Problemi alla colonna vertebrale (scoliosi) |
Malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) |
Indebolimento di muscoli, legamenti intorno all'articolazione |
Emartro (emorragia della capsula) |
Ipotermia (ipotermia) |
Osteocondropatia (asettica, cioè procedendo senza la partecipazione di microrganismi, necrosi (necrosi tissutale) dell'osso) |
Inattività fisica (stile di vita poco attivo) |
Condromatosi (malformazione congenita del tessuto osseo associata a ridotta formazione di cartilagine) |
Interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti (muscoli, legamenti) intorno all'articolazione |
|
Osteocondrosi |
Fattori di rischio:
- genere (negli uomini, la malattia si sviluppa meno spesso);
- eredità (la probabilità di malattia dei parenti aumenta di 2-3 volte).
Tre gradi e 4 stadi di patologia
La malattia si sviluppa in più fasi. Ogni grado di patologia è caratterizzato da alcuni cambiamenti:
Tre gradi di malattia
| Il grado di artrosi | Cambiamenti caratteristici |
|---|---|
uno |
Dolore nella zona della coscia dopo l'esercizio, a volte irradiato al ginocchio - di solito scompare dopo il sonno o il riposo |
2 |
|
3 |
|
Quattro fasi
Nella coxartrosi, ci sono 4 fasi di cambiamenti che possono essere viste su una radiografia.
| Fasi | Segni di coxartrosi all'esame radiografico |
|---|---|
uno |
|
2 |
|
3 |
|
quattro |
Fusione completa dello spazio articolare (i sintomi concomitanti corrispondono al grado 3 della malattia) |
Sintomi tipici nelle diverse fasi della malattia
Nelle prime fasi, una persona avverte dolore dopo uno sforzo fisico. A poco a poco, i segni dell'artrosi aumentano, il dolore si intensifica, si fanno sentire costantemente, dopo il riposo non scompaiono.
Negli stadi 2-3, l'andatura si trasforma in un'andatura ondeggiante, che ricorda un'andatura a "anatra". Una persona inizia a prendersi cura di un arto, cammina con più attenzione e non sovraccarica - di conseguenza, i muscoli in esso si atrofizzano e diventa più corto dell'altro e appare la zoppia.
Con il progredire della malattia, diventa più difficile per il paziente piegarsi e muovere l'anca. Nelle ultime fasi si verifica la deformazione dell'articolazione, che diventa la causa della completa immobilità dell'arto e della disabilità.
Sintomi della fase 1:
- Dolore dolorante e sordo che scompare dopo il riposo.
- Occasionalmente disagio all'inguine e al ginocchio.
Sintomi della fase 2:
- dolore con leggero sforzo, di notte, dopo il riposo ("inizio");
- caratteristico scricchiolio o crepitio durante il movimento;
- è difficile piegare e rapire l'arto;
- si formano cambiamenti di andatura, la persona zoppica, ondeggia da un piede all'altro;
- spasmo muscolare (contratto involontariamente), nel tempo, diminuisce notevolmente, perde forza.
Sintomi della fase 3:
- il dolore si fa sentire costantemente;
- scricchiolio o crepitio pronunciato;
- i muscoli sono atrofizzati;
- la gamba è accorciata (allungata nel 10% dei casi) - a causa della distruzione della cartilagine e della diminuzione della sua altezza;
- il movimento nell'articolazione è quasi impossibile;
- una persona è praticamente incapace di muoversi senza assistenza.
Con l'ulteriore sviluppo del processo patologico, si verifica una completa disabilità.
Possibili complicazioni
- Morire di tessuti.
- Protrusione (spinta) dell'acetabolo.
- Deformità spinale (cifosi e scoliosi).
- Artrosi del ginocchio (gonartrosi).
- Artrite, borsite (infiammazione acuta dei tessuti articolari).
- anchilosi (fusione tissutale, completa immobilità della gamba).
Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare l'artrosi dell'anca è la radiografia. Con il suo aiuto, viene determinato il grado della malattia.
A volte, per determinare lo stato dei tessuti molli, è necessario sottoporsi ulteriormente a TC o risonanza magnetica.
Gli indicatori dei test di laboratorio (analisi del sangue generale e biochimica, coagulogramma - test di coagulazione del sangue, analisi delle urine) con l'artrosi rimangono invariati.
Tuttavia, con infiammazione concomitante della capsula sinoviale (sinovite reattiva):
- la velocità di eritrosedimentazione (VES) aumenta;
- aumenta il livello di acidi sialici e sieromucoidi (sostanze che indicano indirettamente la presenza di infiammazione).
Metodi di trattamento
Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico determina il grado di danno articolare e come trattarlo. La malattia non può essere completamente curata. Nelle prime due fasi è possibile sospenderlo con farmaci. Successivamente, la mobilità può essere ripristinata solo tramite endoprotesi.
Trattamento conservativo
Il medico prescrive una serie di farmaci che eliminano il dolore, l'infiammazione dei tessuti, lo spasmo muscolare e migliorano le condizioni della cartilagine.
Come trattare un paziente in una fase di esacerbazione:
| Nome del gruppo di farmaci | Effetto |
|---|---|
Condroprotettore |
Trattenere e prevenire la distruzione della cartilagine, migliorare la composizione del liquido sinoviale e la nutrizione dei condrociti |
Farmaci antinfiammatori non ormonali |
Elimina il dolore e l'infiammazione |
Rilassanti muscolari |
Allevia lo spasmo |
Agenti ormonali |
Hanno effetti analgesici, antiallergici, antiedemigeni e forti antinfiammatori |
vasodilatatori |
Elimina lo spasmo, migliora la circolazione sanguigna e migliora l'apporto di nutrienti ai tessuti periarticolari, favorisce il loro rapido recupero |
Unguenti, liquidi, crema topica |
Migliora la microcircolazione e il metabolismo nei tessuti, irrita, allevia il dolore, allevia l'infiammazione |
Fisioterapia
Per accelerare il metabolismo e la riparazione dei tessuti, la malattia viene trattata con metodi fisioterapici:
- applicazioni di fango;
- surriscaldamento con paraffina o ozocerite ("cera odorosa"; fossile naturale del gruppo dell'olio);
- stimolazione elettrica (esposizione a correnti impulsive di varie frequenze);
- terapia laser (trattamento mediante radiazioni ottiche);
- terapia ad ultrasuoni (la procedura guarisce con vibrazioni meccaniche ad alta frequenza);
- agopuntura (agopuntura);
- massaggio terapeutico.
Anche la mobilità della coscia viene ripristinata da una procedura speciale: trazione (trazione hardware). Allungando la capsula articolare, danno la posizione corretta alle superfici articolari, alleviandole dal carico. La malattia viene trattata con un ciclo di 10-12 procedure.
Esercizi terapia fisica
Per rafforzare i muscoli e i legamenti della coscia con 1 e 2 gradi della malattia, viene prescritta una terapia fisica.
Durante il periodo di recupero, gli esercizi vengono eseguiti sotto la guida e la supervisione di un fisioterapista (in un ospedale).
Fisioterapia:
- Sdraiati sullo stomaco, alza lentamente la gamba di 15-20 cm, blocca e tieni premuto il più a lungo possibile (fino a 30 secondi).
- Sdraiati su un fianco, avvicina lentamente le ginocchia piegate al petto (il più lontano possibile).
- Dalla stessa posizione, piega la gamba sotto di te al ginocchio, raddrizza l'altra e sollevala dal pavimento di 45 gradi, mantenendola per 20-30 secondi.
- Sdraiati sulla schiena, metti le mani sotto la testa, allarga le gambe piegate alle ginocchia alla larghezza delle spalle. Alza lentamente il bacino, mantieni questa posizione per 10-15 secondi, abbassalo (l'effetto degli esercizi sarà seartrosi dell'articolazione dell'anca da trattarein questo modo giornalmente).
- Ripeti l'esercizio precedente con le ginocchia unite.
- Stai in piedi con i piedi divaricati (alla larghezza delle spalle), piegati e tocca il piede senza piegare le ginocchia.
- Sdraiati sulla schiena, alza le gambe dritte e tira i calzini verso la testa, cercando di toccare il pavimento (dietro la testa)
- Nella stessa posizione, piega le ginocchia, collegale insieme, gira a sinistra e a destra, cercando di toccare il pavimento con le ginocchia. Premi la schiena e le spalle sul pavimento.
- Siediti con le ginocchia alla larghezza delle spalle, unisci le ginocchia e divaricate (gradualmente più larghe).
Ripeti ogni esercizio 10-15 volte al giorno, fallo lentamente e senza tensione.Se avverti sensazioni spiacevoli o dolorose, annulla l'attività.
Quando è necessaria un'operazione
L'intervento chirurgico è necessario:
- se la patologia progredisce;
- quando il paziente è preoccupato per un dolore grave e persistente;
- se la deformazione dell'articolazione interferisce con il pieno movimento;
- allo stadio 3 della malattia.
artroplastica
L'artroplastica è un tipo di correzione chirurgica.
Viene prodotto nelle prime fasi della malattia con:
- deformità articolari;
- distruzione della cartilagine;
- la comparsa di contrattura (fusione tissutale, fissazione della coscia in posizione forzata).
In artroplastica, le superfici articolari vengono corrette:
- Vengono rimossi frammenti, escrescenze cartilaginee, focolai di necrosi.
- Dare alle superfici articolari una normale forma anatomica (ridurre, rimuovere le escrescenze ossee) e levigare.
- Le depressioni e le irregolarità sono riempite con materiale plastico (impianto artificiale).
Quindi le parti anatomiche dell'articolazione vengono allineate e rinforzate con piastre metalliche.
Dopo l'artroplastica:
- nei giorni 4-5, il paziente può sedersi;
- dopo 1, 5–2 settimane - cammina, appoggiandosi alle stampelle;
- dopo 3 settimane - allena l'anca con la terapia fisica e cammina senza stampelle.
Nello stesso periodo vengono prescritte procedure di fisioterapia (massaggio terapeutico).
Il recupero completo richiede da 2 a 6 mesi.
Endoprotesi
Il trattamento chirurgico dell'artrosi dell'articolazione dell'anca o la sostituzione con un impianto artificiale è prescritto nelle fasi successive, nonché per le deformità articolari che non possono essere corrette con altri metodi.
Tecnica endoprotesica:
- rimuovere la cartilagine dell'acetabolo e la testa dell'osso dell'anca, macinare la superficie;
- viene impiantata una cavità glenoidea artificiale e invece della testa dell'articolazione - una cerniera sulla gamba;
- gli impianti vengono fissati con cemento medicale o perforando un canale in cui viene avvitata la protesi;
- combinare parti dell'articolazione;
- controlla il suo lavoro (piegando-inarcando la gamba);
- rinforzato con piastre metalliche.
Il periodo di recupero è lo stesso che dopo l'artroplastica.
La protesi funziona fino a 20 anni. Nel 97% dei casi le funzioni delle gambe sono completamente ripristinate (sono ammessi anche i carichi sportivi).
Prevenzione
Per la prevenzione dell'artrosi, è necessario adottare misure generali per promuovere la salute:
- Modifica la tua dieta con l'aiuto del tuo medico.
- Conduci uno stile di vita attivo.
- Proteggi l'articolazione dallo stress eccessivo.
- Non raffreddare troppo.
- Evita le scarpe scomode.
Per prevenire un'ulteriore distruzione dell'articolazione con l'artrosi esistente, si raccomanda:
- impegnarsi costantemente in esercizi di fisioterapia;
- effettuare annualmente cure di sanatorio e spa;
- ripetere il corso del massaggio terapeutico 2-3 volte all'anno.
Prognosi della malattia
La coxartrosi è una delle forme più comuni e gravi di artrosi deformante (60% di tutti i casi di artrosi). La malattia non può essere completamente curata. Progredisce per tutta la vita.
Nelle prime fasi (1 e 2), i metodi conservativi (terapia fisica, massaggi, farmaci) possono mettere in pausa lo sviluppo della patologia, ritardare l'insorgenza di sintomi gravi per 5 anni (e oltre).
In una fase avanzata (3), la malattia porta all'immobilizzazione dell'articolazione malata (questa è una disabilità dei gruppi 1, 2 o 3). In questo caso, viene eseguita l'artroplastica, dopo di che le funzioni vengono ripristinate nel 97% dei casi.