Perché le ginocchia fanno male: ragioni, cosa fare

Il dolore al ginocchio è un sintomo diffuso che segnala problemi nel corpo: l'insorgenza di malattie articolari o semplicemente un aumento del carico sulle gambe.

È difficile trovare una persona che non abbia mai provato dolore alle ginocchia in un certo periodo della sua vita. Disagio, clic o dolore di varia intensità alle articolazioni del ginocchio si verificano sia negli adulti che nei bambini per molte ragioni. Più una persona invecchia, maggiore è la probabilità di sviluppare varie malattie, il cui primo segno è il dolore alle ginocchia. Ciò si verifica a causa delle caratteristiche del corpo legate all'età: rallentamento dei processi metabolici, usura del tessuto cartilagineo delle articolazioni e aggiunta di altri problemi al sistema muscolo-scheletrico, ai vasi sanguigni e ai nervi.

A causa della complessa struttura anatomica, delle molteplici strutture e dei carichi significativi subiti, e spesso dei sovraccarichi, le articolazioni del ginocchio sono molto vulnerabili. Il danneggiamento di qualsiasi elemento della struttura, ad esempio la borsa sinoviale, porta a una compromissione della funzione motoria del ginocchio e, di conseguenza, al dolore. Legamenti e menischi sono considerati i più vulnerabili; sono feriti nell'80-85% dei casi.

Struttura anatomica del ginocchio

Il ginocchio è costituito dall'articolazione del ginocchio, dall'estremità distale del femore con due condili e sottocondili, dalla tibia, dai muscoli, dai nervi, dai vasi sanguigni, dai legamenti, dalla rotula (patella), dalle capsule articolari e dai menischi.

L'articolazione del ginocchio è una delle grandi articolazioni del corpo. Il femore si avvicina dall'alto. Le superfici articolari dei suoi condili laterale (esterno) e mediale (interno) si articolano con la rotula e la tibia. I menischi, che sono la cartilagine del tessuto connettivo, fungono da ammortizzatori dell'articolazione. Grazie a loro si ottiene una distribuzione razionale del peso di una persona sul piatto tibiale e si aumenta la stabilità dell’articolazione. Il gracile, il bicipite, il semimembranoso e altri muscoli sincronizzano le strutture capsulo-legamentose, fornendo l'attività motoria dell'articolazione del ginocchio.

Gli elementi del ginocchio sono collegati tra loro da numerosi legamenti. All'interno dell'articolazione ci sono due legamenti crociati: anteriore e posteriore. Le ascelle del femore sono collegate al perone e alla tibia tramite legamenti collaterali. Il legamento popliteo obliquo si trova nella parte posteriore della borsa dell'articolazione del ginocchio. Da una serie di cavità articolari, quella principale è isolata: la capsula sinoviale, che non comunica con l'articolazione. L'afflusso di sangue agli elementi del ginocchio avviene attraverso una rete di vasi sanguigni e l'innervazione viene effettuata dalle fibre nervose.

Cause del dolore al ginocchio

Esistono molte cause di dolore alle articolazioni del ginocchio, che possono essere suddivise in diversi gruppi.

Lesioni traumatiche degli elementi del ginocchio:

1. Contusione al ginocchio. A seguito della rottura vascolare, si verifica un'emorragia locale nei tessuti molli dell'articolazione. Arrossamento, gonfiore, danni alle terminazioni nervose portano a dolore e difficoltà di movimento.
2. Rottura completa o parziale del legamento. Più spesso viene diagnosticata una violazione parziale dell'integrità del legamento collaterale interno, derivante da un'eccessiva eversione della tibia.

Il legamento esterno si rompe meno frequentemente rispetto al legamento interno. Ciò si verifica a causa di una forte deviazione della tibia verso l'interno, ad esempio quando si ruota la gamba. La rottura dei legamenti crociati è inevitabilmente accompagnata da emartro.

La rottura completa di entrambi i legamenti è spesso associata al danno della capsula articolare e alla rottura del menisco interno. Tale lesione porta ad un'eccessiva mobilità dell'articolazione del ginocchio, accompagnata da un forte dolore, la cui intensità dipende dal grado di lesione.

1. Emartrosi dell'articolazione del ginocchio - sanguinamento nella cavità articolare. Può essere traumatico o non traumatico. L'emartrosi traumatica si osserva con lesioni meniscali, rotture complete o incomplete dei legamenti, fratture intrarticolari e contusioni dell'area del ginocchio. L'opzione non traumatica è uno dei sintomi di malattie caratterizzate da una maggiore fragilità delle pareti dei vasi sanguigni o da una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Questi includono l'emofilia, lo scorbuto e le forme gravi di diatesi emorragica. Il sangue accumulato nella cavità articolare comprime i tessuti, interrompendo la circolazione sanguigna al loro interno. Un pigmento speciale - l'emosiderina - influisce negativamente sui legamenti, sulla cartilagine ialina e sulla borsa sinoviale, portando alla perdita della loro elasticità. Il risultato del danno alla borsa articolare è il rigonfiamento dei suoi villi e l'aumento della produzione di liquido articolare. Il risultato di emorragie ripetute è la degenerazione e la distruzione dell'articolazione.
2. Meniscopatia del ginocchio – violazione dell’integrità dei menischi dell’articolazione del ginocchio. Nella forma laterale è danneggiato il menisco esterno, nella forma mediale è danneggiato quello interno. Questa è una delle lesioni dell'articolazione del ginocchio più comuni, ma difficili da diagnosticare. Non solo gli atleti impegnati in allenamenti intensi, ma anche le persone comuni sono a rischio di contrarre la malattia. Una lesione del menisco può verificarsi a causa di un movimento improvviso e insolito quando si gira il corpo, si torce una gamba o si riceve un forte colpo al ginocchio.
3. Lussazione della rotula – spostamento patologico della rotula. Il trauma viene diagnosticato in non più dello 0,7% dei casi sul numero totale di lussazioni. Più spesso si verifica una dislocazione esterna, meno spesso - interna, molto raramente - verticale o torsione. In caso di lussazione incompleta, la rotula si trova sopra il condilo laterale (esterno), in caso di lussazione completa si trova all'esterno del condilo laterale.
4. Fratture chiuse o aperte dell'articolazione del ginocchio, della parte superiore delle ossa della gamba o della parte inferiore del femore. Tali lesioni sono spesso combinate con danni ai tessuti molli del ginocchio, causando massicce emorragie, eccessiva mobilità nell'area del ginocchio e sua deformazione.

Malattie infiammatorie e degenerativo-distrofiche degli elementi articolari del ginocchio:

1. Artrite – lesione infiammatoria dell’articolazione del ginocchio. Un meccanismo simile per lo sviluppo della patologia si osserva nell'osteoartrosi, nella spondilite anchilosante, nell'artrite reumatoide e nella gotta (con deposizione di urato nelle articolazioni).
2. Osteoartrosi (gonartrosi) con danni all'articolazione del ginocchio di natura non infiammatoria, che colpiscono tutte le sue strutture e portano a gravi alterazioni degenerative.
3. Borsite con l'infiammazione delle borse sinoviali porta al dolore durante i movimenti di flessione-estensione del ginocchio.
4. Periartrite dei tendini del ginocchio – infiammazione della capsula della gamba anserina, dei tendini del ginocchio, nonché dei muscoli e dei legamenti che circondano l’articolazione. In questo caso il dolore si manifesta principalmente durante la discesa dalle scale, soprattutto con un carico pesante, e si concentra sulla superficie interna del ginocchio.
5. Condropatia rotulea – alterazioni degenerativo-necrotiche nella cartilagine della superficie articolare (posteriore) della rotula. Il grado di distruzione può variare: da aree di leggero rammollimento fino a crepe e completa abrasione.

6. Condromatosi – una grave malattia cronica causata da un processo displastico con degenerazione insulare di sezioni della membrana della membrana articolare nella cartilagine – condromi. L'ossificazione dei singoli corpi cartilaginei non è esclusa.
7. Cisti di Baker – la formazione di una densa formazione elastica rotonda simile a un tumore nella fossa poplitea, situata sul lato opposto della rotula. La cisti è chiaramente visibile quando il ginocchio è esteso. Provoca disagio e dolore nella regione poplitea. Quando è di grandi dimensioni, comprime i vasi sanguigni e i nervi, portando all’interruzione dell’innervazione e della circolazione sanguigna.
8. La malattia di Hoff – una malattia accompagnata da danno e ulteriore degenerazione del tessuto adiposo situato attorno all’articolazione del ginocchio. Pizzicamento, gonfiore e altri danni alle cellule adipose - adipociti - terminano con la loro sostituzione con tessuto fibroso denso. Di conseguenza, la funzione tampone del “cuscino di grasso” viene interrotta e il tessuto adiposo stesso non può più fungere da ammortizzatore.
9. Malattia di Osgood-Schlatter – una patologia caratterizzata da necrosi della parte tuberosa della tibia. Diagnosticato negli adolescenti dai 10 ai 18 anni che praticano sport. Sotto la rotula appare un nodulo doloroso che, se non trattato, porta a un movimento limitato della gamba o alla completa immobilizzazione, nonché all'atrofia muscolare.

Malattie in cui è possibile l'irradiazione del dolore nell'area del ginocchio:

1. Coxartrosi dell'articolazione dell'anca – danno cronico all’articolazione dell’anca, accompagnato da progressiva degenerazione e cambiamenti distrofici in essa. Spesso il dolore si estende lungo la parte esterna della coscia fino al ginocchio o sotto.
2. Neuropatia del nervo sciatico – danno non infiammatorio al nervo a causa della compressione o dello spasmo dei vasi sanguigni. Questo nervo viaggia verso i piedi, iniziando dalla regione lombare e passando attraverso il coccige e il bacino. Un blocco in qualsiasi punto della sua lunghezza porta a una ridotta sensibilità o a un dolore pulsante.
3. Fibromialgia – danno extra-articolare non infiammatorio dei tessuti molli con una combinazione di sintomi sotto forma di artralgia, debolezza muscolare, depressione, ecc.

Alcune malattie sistemiche che portano al dolore al ginocchio:

1. Osteoporosi – una malattia cronica progressiva del sistema scheletrico che modifica la composizione minerale e la densità del tessuto osseo. La “lisciviazione” del calcio dalle ossa porta alla loro fragilità. Il processo è accompagnato da dolore doloroso o doloroso agli arti.
2. Tubercolosi delle ossa. La tubercolosi dell'area ossea porta a un dolore intenso e costante.
3. Osteomielite – una malattia infettiva-infiammatoria che colpisce tutti gli elementi strutturali delle ossa. Il risultato dell'osteomielite specifica, ad esempio tubercolare e non specifica, più spesso coccica, è iperemia cutanea, gonfiore, dolore acuto locale alle ossa e ai muscoli e temperatura febbrile.
4. Alcune malattie infettive. Con la sindrome di Reiter, oltre a coinvolgere il tratto urogenitale e la mucosa degli occhi, sono colpite le articolazioni. Una delle manifestazioni della malattia di Lyme è l'artralgia.

Tipi di dolore al ginocchio

A seconda dell'eziologia, la natura e l'intensità del dolore possono variare.

• Dolorante. Per l'artrite, l'artrosi.
• Affilato, forte. Per fratture di elementi del ginocchio, rottura dei legamenti, borsite acuta, contusione del ginocchio, esacerbazione della meniscopatia, osteoartrosi deformante.
• Pulsante. Con artrosi deformante avanzata, lesione del menisco.
• Perforazione. Con osteomielite.
• Attutire. Per borsite, osteocondrite cronica.
• Bruciando. Con compressione del nervo sciatico, processo tubercolare nell'osso.
• Tiro. Quando viene pizzicato un tronco nervoso.
• Dolore quando si cammina. Per cisti di Baker, borsite, artrite, gonartrosi, periartrite.
• Dolore a riposo. Per la gotta, l'artrite.

Diagnosi delle patologie che causano dolore al ginocchio

Esame fisico:

• raccolta di anamnesi e reclami;
• ispezione visiva con palpazione del ginocchio.

Ricerca di laboratorio:

• esami del sangue biochimici e clinici;
• esame del sangue sierologico;
• esame del sangue immunologico;
• esami reumatologici;
• analisi batteriologica del liquido sinoviale.

Metodi strumentali invasivi:

• artroscopia;
• puntura della capsula articolare;
• biopsia ossea tramite puntura.

Diagnostica strumentale non invasiva:

• radiografia dell'articolazione del ginocchio;
• densitometria;
• esame ecografico dell'articolazione;
• RM o TC.

Trattamento per il dolore al ginocchio

Se il dolore a una o entrambe le ginocchia non è di natura traumatica, dovresti prima contattare un terapista che, sulla base dei reclami del paziente e dei risultati di un esame obiettivo, ti indirizzerà a uno specialista: un ortopedico, un reumatologo, un flebologo o un neurologo. Per qualsiasi infortunio al ginocchio, è necessario consultare un chirurgo o un traumatologo ortopedico.

Il trattamento è diverso in ogni caso e dipende dalla causa del dolore, cioè dal tipo di lesione o malattia. Ogni malattia ha il suo regime di trattamento. Ma prima, il paziente deve seguire diverse regole generali:

• ridurre significativamente la quantità di camminare e stare in piedi durante il giorno;
• gli atleti dovrebbero temporaneamente (fino al recupero) interrompere l'allenamento e le persone comuni dovrebbero smettere di correre o saltare;
• se il dolore si intensifica, interrompere completamente i movimenti e applicare una fasciatura di fissaggio costituita da una benda elastica al ginocchio;
• indossare un tutore o una benda per immobilizzare l'articolazione del ginocchio;
• in caso di lesioni, applicare del freddo sul sito della lesione.

L'artrite reumatoide, l'artrite psoriasica e le malattie autoimmuni sistemiche richiedono un trattamento serio e complesso effettuato per molti mesi. La terapia di base è costituita da immunosoppressori, farmaci antinfiammatori e ormonali non steroidei, preparati a base di oro, ecc.

Antidolorifici e farmaci antinfiammatori sono usati per trattare la borsite. Se viene rilevata un'infezione, quindi un ciclo di antibiotici. La puntura terapeutica della borsa viene eseguita per rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità sinoviale e/o somministrare uno dei corticosteroidi. L'infiammazione cronica della borsa può essere eliminata mediante intervento chirurgico: escissione chirurgica della borsa sinoviale.

Per l'artrosi deformante sono efficaci le iniezioni intrarticolari di glucocorticosteroidi, l'uso a lungo termine di FANS e condroprotettori. Per alleviare il dolore, vengono prescritti localmente impacchi con dimexide o bischofite, unguenti e gel con effetto antinfiammatorio. Massaggi, fisioterapia, esercizi terapeutici aiutano. Le lesioni gravi dell'articolazione del ginocchio richiedono un intervento chirurgico - sostituzione dell'articolazione.

Il trattamento dell'osteoporosi consiste in un ciclo di assunzione di bifosfonati, calcitonine, integratori di calcio, vitamina D, ecc.

Il trattamento per un menisco lacerato può essere conservativo o chirurgico. La terapia conservativa consiste nell'uso di analgesici, FANS, acido ialuronico e condroprotettori. Ma prima, l'articolazione viene riposizionata.

Tipi di intervento chirurgico:

• meniscectomia;
• meniscectomia parziale (incompleta);
• trapianto di menisco;
• artroscopia;
• sutura artroscopica di una lesione del menisco.

Per qualsiasi infortunio al ginocchio successivo al trattamento, è molto importante il periodo di riabilitazione, che dovrebbe svolgersi sotto la supervisione di uno specialista della riabilitazione o di un ortopedico. Il medico creerà un programma ottimale per ripristinare la funzione articolare. I principali metodi di riabilitazione postoperatoria sono il massaggio e gli esercizi terapeutici. Sono efficaci anche gli esercizi su simulatori speciali, sviluppando gradualmente l'articolazione del ginocchio.